Usuario:Neutronstar2/Síndrome funcional

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'Trastorno funcional' es un término genérico para un grupo de condiciones médicas reconocibles que se deben a cambios en el funcionamiento de los sistemas del cuerpo y no a una enfermedad que afecta la estructura del cuerpo.[1]​

Los trastornos funcionales son fenómenos comunes y complejos que plantean desafíos a los sistemas médicos. Tradicionalmente en la medicina occidental, se piensa que el cuerpo consiste en diferentes sistemas de órganos, pero se comprende menos cómo se interconectan o comunican los sistemas. Los trastornos funcionales pueden afectar la interacción de varios sistemas de órganos (por ejemplo, gastrointestinales, respiratorios, musculoesqueléticos o neurológicos) dando lugar a síntomas múltiples y variables. Con menos frecuencia, hay un solo síntoma prominente o un sistema de órganos afectado.

La mayoría de los síntomas causados por una enfermedad estructural también pueden ser causados por un trastorno funcional. Debido a esto, las personas a menudo se someten a muchas investigaciones médicas antes de que el diagnóstico sea claro. Aunque la investigación está creciendo para respaldar los modelos explicativos de los trastornos funcionales, las exploraciones estructurales, como las resonancias magnéticas, o las investigaciones de laboratorio, como los análisis de sangre, generalmente no explican los síntomas o la carga de síntomas. Esta dificultad para 'ver' los procesos que subyacen a los síntomas de los trastornos funcionales a menudo ha dado lugar a que estas condiciones sean mal entendidas y, en ocasiones, estigmatizadas dentro de la medicina y la sociedad.

A pesar de asociarse a una alta discapacidad, los síntomas funcionales no suponen una amenaza para la vida y se consideran modificables con el tratamiento adecuado.

Definición[editar]

Los trastornos funcionales se entienden mayoritariamente como condiciones caracterizadas por:

  • síntomas persistentes y molestos
  • asociado con deficiencia o discapacidad
  • donde la base fisiopatológica está relacionada con problemas con el funcionamiento y la comunicación de los sistemas del cuerpo (a diferencia de la enfermedad que afecta la estructura de los órganos o tejidos)

Ejemplos[editar]

Hay muchos diagnósticos diferentes de trastornos funcionales que se pueden dar según el síntoma o síndrome que sea más problemático. Hay muchos ejemplos de síntomas que las personas pueden experimentar, algunos de ellos incluyen dolor persistente o recurrente, fatiga, debilidad, dificultad para respirar o problemas intestinales. A los síntomas individuales se les puede asignar una etiqueta de diagnóstico, por ejemplo, "dolor torácico funcional", "estreñimiento funcional" o "convulsiones funcionales". Los conjuntos característicos de síntomas podrían describirse como uno de los síndromes somáticos funcionales.[2]​Un síndrome es un conjunto de síntomas. Somático significa 'del cuerpo'. Los ejemplos de síndromes somáticos funcionales incluyen; Síndrome del intestino irritable, síndrome de vómitos cíclicos, algunos síndromes de fatiga persistente y dolor crónico, como la fibromialgia (dolor crónico generalizado) o dolor pélvico crónico . Otros ejemplos incluyen la cistitis intersticial (urología) y el trastorno neurológico funcional (neurología) y la sensibilidad química múltiple (medicina para la alergia).

Superposición[editar]

La mayoría de las especialidades médicas definen su propio síndrome somático funcional y un paciente puede terminar con varios de estos diagnósticos sin entender cómo están conectados. Hay superposición de síntomas entre todos los diagnósticos de trastornos funcionales. Por ejemplo, no es raro tener un diagnóstico de síndrome del intestino irritable (SII) y dolor crónico generalizado/fibromialgia. [3]​ Todos los trastornos funcionales comparten factores de riesgo y factores que contribuyen a su persistencia. Cada vez más investigadores y médicos están reconociendo las relaciones entre estos síndromes.

Terminología y clasificación[editar]

La terminología de los trastornos funcionales ha estado plagada de confusión y controversia, y se han utilizado muchos términos diferentes para describirlos. A veces, los trastornos funcionales se equiparan o se confunden erróneamente con diagnósticos como la categoría de "trastornos somatomorfos", "síntomas sin explicación médica", "síntomas psicógenos" o "trastornos de conversión". Muchos términos históricos ya no se consideran precisos y muchos los consideran estigmatizantes. [4]​

Históricamente, las enfermedades psiquiátricas también se han considerado como trastornos funcionales en algunos sistemas de clasificación, ya que a menudo cumplen los criterios anteriores. A partir de ahora, este artículo se refiere principalmente a los trastornos somáticos funcionales en los que los principales síntomas preocupantes se entienden generalmente como relacionados con el cuerpo. El hecho de que una determinada afección médica se denomine trastorno funcional depende en parte del estado del conocimiento. Algunas enfermedades, como la epilepsia, se clasificaron históricamente como trastornos funcionales, pero ya no se clasifican de esa manera.

Predominio[editar]

Los trastornos funcionales pueden afectar a personas de todas las edades, grupos étnicos y niveles socioeconómicos. En las poblaciones clínicas, los trastornos funcionales son comunes y se ha encontrado que se presentan en alrededor de un tercio de las consultas tanto en la práctica especializada [5]​ como en la atención primaria. [6]​ Los cursos crónicos de trastornos son comunes y están asociados con una alta discapacidad, uso de atención médica y costos sociales. [7]​

Las tasas difieren en la población clínica en comparación con la población general y variarán según los criterios utilizados para hacer el diagnóstico. Por ejemplo, se cree que el síndrome del intestino irritable afecta al 4,1 %, [8]​ y la fibromialgia al 0,2-11,4 % de la población mundial. [9]​

Un amplio estudio reciente realizado en muestras de población en Dinamarca mostró lo siguiente: en total, el 16,3 % de los adultos informaron síntomas que cumplían los criterios de al menos un síndrome somático funcional y el 16,1 % cumplían los criterios del síndrome de angustia corporal. [10]​

Diagnóstico[editar]

El diagnóstico de los trastornos funcionales generalmente lo realiza un médico en el ámbito de la atención médica, que puede ser un médico de atención primaria o de familia, un médico de hospital o un especialista en el área de la medicina psicosomática o un psiquiatra de enlace consultor. El médico de atención primaria o el médico de familia generalmente desempeñará un papel importante en la coordinación del tratamiento con un médico de atención secundaria si es necesario.

El diagnóstico es esencialmente clínico, por lo que el médico realiza una historia médica y de salud mental y un examen físico exhaustivos. El diagnóstico debe basarse en la naturaleza de los síntomas que se presentan, y es un diagnóstico de "regla de entrada" en lugar de "descarte"; esto significa que se basa en la presencia de síntomas y signos positivos que siguen un patrón característico. Suele haber un proceso de razonamiento clínico para llegar a este punto y la evaluación puede requerir varias visitas, idealmente con el mismo médico.

En el entorno clínico, no existen pruebas de laboratorio o de imágenes que puedan usarse de manera consistente para diagnosticar la(s) condición(es); sin embargo, como es el caso con todos los diagnósticos, a menudo se realizarán pruebas de diagnóstico adicionales (como análisis de sangre o imágenes de diagnóstico) para considerar la presencia de una enfermedad subyacente. Sin embargo, existen criterios de diagnóstico que se pueden utilizar para ayudar a un médico a evaluar si es probable que una persona sufra un síndrome funcional particular. Por lo general, se basan en la presencia o ausencia de signos y síntomas clínicos característicos. También se pueden usar/útiles los cuestionarios de autoinforme.

Ha habido una tradición de sistemas de clasificación de diagnóstico separados para las clasificaciones de trastornos "somáticos" y "mentales". Actualmente, la undécima versión del Sistema de Clasificación Internacional de Enfermedades ( ICD-11 ) tiene criterios de diagnóstico específicos para ciertos trastornos que muchos médicos considerarían trastornos somáticos funcionales, como SII o dolor crónico generalizado/fibromialgia, y trastornos neurológicos disociativos. trastorno de síntomas. [11]​

En la quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ( DSM-5 ), el término más antiguo “somatomorfo” (DSM-IV) se reemplazó por “ trastorno de síntomas somáticos ”, que es un trastorno caracterizado por alteraciones somáticas (físicas) persistentes. síntoma(s) y problemas psicológicos asociados en la medida en que interfiere con el funcionamiento diario y causa angustia. (APA, 2022). El trastorno de angustia corporal es un término relacionado en la CIE-11.

El trastorno de síntomas somáticos y el trastorno de angustia corporal tienen una superposición significativa con los trastornos funcionales y, a menudo, se asignan si alguien se beneficiaría de las terapias psicológicas que abordan los factores psicológicos o conductuales que contribuyen a la persistencia de los síntomas. Sin embargo, tenga en cuenta que las personas con síntomas explicados en parte por una enfermedad estructural (por ejemplo, cáncer) también pueden cumplir los criterios para el diagnóstico de trastornos funcionales, trastorno de síntomas somáticos y trastorno de angustia corporal. [12]​

No es raro que un trastorno funcional coexista con otro diagnóstico (por ejemplo, las convulsiones funcionales pueden coexistir con la epilepsia, [13]​ o el síndrome del intestino irritable con enfermedad inflamatoria intestinal. [14]​ Es importante reconocer esto, ya que podrían estar indicados enfoques de tratamiento adicionales para que el paciente logre un alivio adecuado de sus síntomas.

El proceso de diagnóstico se considera un paso importante para que el tratamiento avance con éxito. Cuando los profesionales de la salud dan un diagnóstico y llevan a cabo un tratamiento, es importante comunicarse de manera abierta y honesta y no caer en la trampa de los conceptos dualistas, es decir, el pensamiento "mental o físico"; o intentar “reatribuir” los síntomas a una causa predominantemente psicosocial. [15]​ A menudo es importante reconocer la necesidad de suspender las pruebas diagnósticas adicionales innecesarias si se ha establecido un diagnóstico claro. [16]​

Causas[editar]

Los modelos explicativos que respaldan nuestra comprensión de los trastornos funcionales tienen en cuenta los múltiples factores que intervienen en el desarrollo de los síntomas. Por lo general, se necesita un enfoque personalizado y adaptado para considerar los factores que se relacionan con el entorno biomédico, psicológico, social y material de ese individuo. [17]​

Los profesionales de la salud pueden encontrar útil considerar tres categorías principales de factores: factores predisponentes, precipitantes y perpetuantes (mantenedores).

Factores predisponentes[editar]

Estos son factores que hacen a la persona más vulnerable a la aparición de un trastorno funcional; e incluyen factores biológicos, psicológicos y sociales. Como todas las condiciones de salud, algunas personas probablemente estén predispuestas a desarrollar trastornos funcionales debido a su composición genética. Sin embargo, no se han identificado genes únicos que estén asociados con trastornos funcionales. Es probable que los mecanismos epigenéticos (mecanismos que afectan la interacción de los genes con su entorno) sean importantes y se han estudiado en relación con el eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal . [18]​ Otros factores predisponentes incluyen enfermedades o lesiones somáticas/físicas actuales o previas, y factores endocrinos, inmunológicos o microbianos. [19]​

Los trastornos funcionales se diagnostican con mayor frecuencia en pacientes de sexo femenino. [20]​ Las razones de esto son complejas y multifactoriales, y es probable que incluyan factores tanto biológicos como sociales. Las hormonas sexuales femeninas pueden afectar el funcionamiento del sistema inmunológico, por ejemplo. [21]​ El sesgo médico posiblemente contribuya a las diferencias de sexo en el diagnóstico: es más probable que las mujeres sean diagnosticadas con un trastorno funcional por los médicos que los hombres. [22]​

Las personas con trastornos funcionales también tienen tasas más altas de condiciones de salud mental y física preexistentes, que incluyen depresión y trastornos de ansiedad, [23]​ trastorno de estrés postraumático, [24]​ esclerosis múltiple y epilepsia. [25]​ El estilo de personalidad se ha sugerido como un factor de riesgo en el desarrollo de trastornos funcionales, pero el efecto de cualquier rasgo de personalidad individual es variable y débil. [26]​ [27]​ La alexitimia (dificultades para reconocer y nombrar las emociones) se ha estudiado ampliamente en pacientes con trastornos funcionales y, a veces, se aborda como parte del tratamiento. [28]​ La migración, la comprensión cultural y familiar de la enfermedad, también son factores que influyen en la posibilidad de que un individuo desarrolle un trastorno funcional. [29]​ Estar expuesto a enfermedades en la familia cuando se está creciendo o tener padres que son profesionales de la salud a veces se consideran factores de riesgo. Las experiencias infantiles adversas y las experiencias traumáticas de todo tipo son factores de riesgo importantes conocidos. [30]​ [31]​ [24]​

Factores precipitantes[editar]

Estos son los factores que para algunos pacientes parecen desencadenar la aparición de un trastorno funcional. Por lo general, estos involucran una causa aguda de estrés físico o emocional, por ejemplo, una operación, una enfermedad viral, un accidente automovilístico, un duelo repentino o un período de sobrecarga intensa y prolongada de factores estresantes crónicos (por ejemplo, dificultades de relación, trabajo o estrés financiero o responsabilidades de cuidado). No todos los individuos afectados podrán identificar los factores precipitantes obvios y algunos trastornos funcionales se desarrollan gradualmente con el tiempo.

Factores perpetuantes[editar]

Estos son los factores que contribuyen al desarrollo del trastorno funcional como condición persistente y mantenimiento de los síntomas. Estos pueden incluir la condición de los sistemas fisiológicos, incluidos los sistemas inmunológico y neuroinmune, el sistema endocrino, el sistema musculoesquelético, el ciclo de sueño y vigilia, el cerebro y el sistema nervioso, los pensamientos y la experiencia de la persona, su experiencia del cuerpo, situación y entorno social. Todas estas capas interactúan entre sí. Los mecanismos de la enfermedad son importantes desde el punto de vista terapéutico, ya que se consideran objetivos potenciales del tratamiento. [32]​

Los mecanismos de perpetuación de la enfermedad a menudo se conceptualizan como "círculos viciosos", lo que destaca los patrones no lineales de causalidad característicos de estos trastornos. [33]​ Otras personas adoptan un patrón de tratar de lograr mucho en los 'buenos días', lo que resulta en agotamiento durante los días siguientes y un brote de síntomas (a veces llamado 'boom-bust'), lo que ha llevado al uso de varias herramientas de administración de energía. la comunidad de pacientes como 'cucharear'. [34]​

La depresión, el PTSD, los trastornos del sueño y los trastornos de ansiedad también pueden perpetuar los trastornos funcionales y deben identificarse y tratarse cuando estén presentes. A menudo es necesario considerar los efectos secundarios o los efectos de abstinencia de la medicación. Factores iatrogénicos como la falta de un diagnóstico claro, no sentirse creído o no tomado en serio por un profesional de la salud, múltiples procedimientos de diagnóstico (invasivos), tratamientos ineficaces y no obtener una explicación de los síntomas pueden aumentar la preocupación y los comportamientos de enfermedad inútiles. Las actitudes médicas estigmatizantes y las intervenciones médicas innecesarias (pruebas, cirugías o medicamentos) también pueden causar daño y empeorar los síntomas. [35]​

Tratamiento[editar]

Los trastornos funcionales se pueden tratar con éxito y se consideran condiciones reversibles. Las estrategias de tratamiento deben integrar perspectivas biológicas, psicológicas y sociales. El cuerpo de investigación sobre el tratamiento basado en la evidencia en los trastornos funcionales está creciendo. [36]​

Con respecto a la autogestión, hay muchas cosas básicas que se pueden hacer para optimizar la recuperación. Aprender y comprender la condición es útil en sí mismo. [37]​ Muchas personas pueden usar las quejas corporales como una señal para reducir la velocidad y reevaluar su equilibrio entre el esfuerzo y la recuperación. Las quejas corporales pueden usarse como una señal para comenzar a incorporar medidas de reducción del estrés y un estilo de vida equilibrado (rutina, actividad y relajación regulares, dieta, compromiso social) que pueden ayudar a reducir los síntomas y son fundamentales para mejorar la calidad de vida. La práctica de la atención plena puede ser útil para algunas personas. [38]​ Los familiares o amigos también pueden ser útiles para apoyar la recuperación.

La mayoría de las personas afectadas se benefician del apoyo y el estímulo en este proceso, idealmente a través de un equipo multidisciplinario con experiencia en el tratamiento de trastornos funcionales. Los familiares o amigos también pueden ser útiles para apoyar la recuperación. El objetivo del tratamiento en general es crear primero las condiciones necesarias para la recuperación y luego planificar un programa de rehabilitación para volver a entrenar las conexiones mente-cuerpo haciendo uso de la capacidad del cuerpo para cambiar. Se pueden enseñar estrategias particulares para controlar los síntomas intestinales, el dolor o las convulsiones. [36]​ Aunque la medicación por sí sola no debe considerarse curativa en los trastornos funcionales, la medicación para reducir los síntomas puede estar indicada en algunos casos, por ejemplo, cuando el estado de ánimo o el dolor son un problema importante que impide la participación adecuada en la rehabilitación. Es importante abordar los factores que lo acompañan, como los trastornos del sueño, el dolor, la depresión y la ansiedad, y las dificultades de concentración.

La fisioterapia puede ser relevante para los programas de ejercicio y activación, o cuando la debilidad o el dolor son un problema. [39]​ La psicoterapia puede ser útil para explorar un patrón de pensamientos, acciones y comportamientos que podrían estar impulsando un ciclo negativo, por ejemplo, abordar las expectativas de enfermedad o las preocupaciones sobre los síntomas. [40]​ Algunos tratamientos existentes basados en la evidencia incluyen la terapia conductual cognitiva (TCC) para el trastorno neurológico funcional; [41]​ y modificación de la dieta o agentes dirigidos al intestino para el síndrome del intestino irritable. [42]​

Para algunos pacientes, especialmente aquellos que han vivido con un trastorno funcional durante muchos años, el tratamiento realista incluye un enfoque en el manejo de los síntomas y mejoras en la calidad de vida. La aceptación de los síntomas y las limitaciones que causan puede ser importante en estas situaciones, y la mayoría de las personas pueden ver alguna mejora en su condición. Las relaciones de apoyo con el equipo de atención médica son clave para esto.

Controversias/estigma[editar]

A pesar de algunos avances en la última década, las personas con trastornos funcionales continúan sufriendo formas sutiles y manifiestas de discriminación por parte de médicos, investigadores y el público. El estigma es una experiencia común para las personas que presentan síntomas funcionales y, a menudo, está impulsado por narraciones históricas e inexactitudes fácticas. Dado que los trastornos funcionales generalmente no tienen biomarcadores específicos o hallazgos en imágenes estructurales que generalmente se realizan en la práctica clínica de rutina, esto conduce a la posibilidad de que los síntomas se malinterpreten, invaliden o desestimen, lo que lleva a experiencias adversas cuando las personas buscan ayuda. [43]​

Parte de este estigma también está impulsado por teorías en torno al “ dualismo mente-cuerpo ”, que con frecuencia surge como un área de importancia para pacientes, investigadores y médicos en el ámbito de los trastornos funcionales. La separación artificial de la mente/cerebro/cuerpo (por ejemplo, el uso de frases como "físico versus psicológico" u "orgánico versus no orgánico") promueve malentendidos y conceptos erróneos sobre estos trastornos, y solo sirve para obstaculizar el progreso en el dominio científico. y para los pacientes que buscan tratamiento. Algunos grupos de pacientes han luchado para que sus enfermedades no se clasifiquen como trastornos funcionales, porque en algunos sistemas de atención médica basados en seguros estos han atraído pagos de seguros más bajos. [44]​ La investigación actual se está alejando de las teorías dualistas y está reconociendo la importancia de la persona en su totalidad, tanto la mente como el cuerpo, en el diagnóstico y tratamiento de estas afecciones.

Las personas con trastornos funcionales frecuentemente describen experiencias de duda, culpa y de ser vistos como menos 'genuinos' que aquellos con otros trastornos. Algunos clínicos perciben que las personas con trastornos funcionales están imaginando sus síntomas, fingiendo o dudando del nivel de control voluntario que tienen sobre sus síntomas. Como resultado, las personas con estos trastornos a menudo esperan largos períodos de tiempo para ser vistos por especialistas y recibir el tratamiento adecuado. [45]​ Actualmente, hay una falta de servicios de tratamiento especializado para trastornos funcionales en muchos países. [46]​ Sin embargo, la investigación está creciendo en esta área, y se espera que la implementación de una mayor comprensión científica de los trastornos funcionales y su tratamiento permita el desarrollo de servicios clínicos efectivos que apoyen a las personas con trastornos funcionales. [47]​ Las organizaciones de miembros de pacientes/grupos defensores han sido fundamentales para obtener el reconocimiento de las personas con estos trastornos. [48]​ [49]​

Más investigación[editar]

Las direcciones para la investigación implican comprender más acerca de los procesos subyacentes a los trastornos funcionales, identificar qué conduce a la persistencia de los síntomas y mejorar las vías de atención/tratamiento integrado para los pacientes.

La investigación sobre los mecanismos biológicos que sustentan los trastornos funcionales está en curso. Comprender cómo el estrés afecta al cuerpo a lo largo de la vida, [50]​ por ejemplo a través de los sistemas inmunológico [51]​ [52]​ endocrino [18]​ y nervioso autónomo, es importante Ying-Chih et.al 2020, Tak et. Alabama. 2011, Nater et al. 2011). Disfunciones sutiles de estos sistemas, por ejemplo, a través de inflamación crónica de bajo grado, [53]​ [54]​ o patrones de respiración disfuncionales, [55]​ se cree cada vez más que subyacen a los trastornos funcionales y su tratamiento. Sin embargo, se necesita más investigación antes de que estos mecanismos teóricos puedan usarse clínicamente para guiar el tratamiento de un paciente individual.

Ver también[editar]

Referencias[editar]

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