Carbón activado (toxicología)

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Carbón activado (toxicología)
Nombre (IUPAC) sistemático
Nombre IUPAC
Iupac_cadena
Identificadores
Número CAS 16291-96-6
Código ATC A07BA01
Código ATCvet QA07BA01
Datos químicos
Fórmula C 
Peso mol. 12.011 g/mol
Datos clínicos
Nombre comercial
Ver lista
Actidose®,
Carbotural®,
Charcodote®
Carbator 500® (Veterinario)
Uso en lactancia Permitido su uso en lactancia con reservas y monitoreo médico. (en la mayoría de los países)
Cat. embarazo No hay estudios en humanos. El fármaco solo debe utilizarse cuando los beneficios potenciales justifican los posibles riesgos para el feto. Queda a criterio del médico tratante. (EUA)
Estado legal Grupo VI (Medicamentos sin receta, autorizados para su venta en cualquier establecimiento.) (MEX)
Vías de adm. Vía oral
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El carbón activado es un derivado procesado del carbón vegetal. Es un adsorbente no específico, utilizado para generar una gran superficie de contacto, para prevenir y tratar las intoxicaciones y envenenamientos por ingestión o inhalación.

Es frecuentemente utilizado en medicina de emergencia, para secuestrar las sustancias tóxicas ingeridas, de manera accidental o voluntaria, y así detener su absorción digestiva.

Evaluación riesgo - beneficio[editar]

El papel beneficioso del carbón activado se ha determinado integrando los datos farmacológicos, los ensayos voluntarios controlados y los estudios en pacientes heterogéneos con sobredosis.[1]​

El carbón activado debe considerarse para un paciente intoxicado o con sobredosis luego de una evaluación del riesgo/beneficio de la presunta sustancia ingerida y los factores y circunstancias específicos del paciente.[2]​ Los beneficios incluyen la prevención de la absorción o la recirculación enterohepática de un xenobiótico potencialmente tóxico; los riesgos incluyen vómitos y posterior neumonía por aspiración.

Descripción y características[editar]

El carbón activado se obtiene a partir de materia vegetal mediante procesos adecuados de carbonización destinados a conferir un alto poder de adsorción. Es un polvo negro, fino, inodoro e insípido. Es liviano y libre de arenilla. Prácticamente insoluble en todos los disolventes habituales. Adsorbe no menos del 40% de su propio peso de fenazona, calculado con referencia a la sustancia seca.[3]​

El término activado se refiere a una oxidación cuidadosamente controlada de los átomos de carbono en la materia prima que expande en gran medida el área superficial interna del material. Adsorción no es otra cosa que un proceso por el cual átomos, iones o moléculas de gases, líquidos o sólidos disueltos son atrapados o retenidos en una superficie,[4]​[5]​ en contraposición a la absorción, que es un fenómeno de volumen. Es decir, la adsorción es un proceso en el cual, por ejemplo, un contaminante soluble (adsorbato) es eliminado del agua mediante el contacto con una superficie sólida (adsorbente).[5]​ El proceso inverso a la adsorción se conoce como desorción.

Historia[editar]

El carbón activado ha sido reconocido por más de dos siglos como un adsorbente efectivo de muchas sustancias. El químico sueco Carl Wilhelm Scheele llevó a cabo el primer uso de carbón para absorber gases en 1773; luego el apotecario alemán Johann Tobias Lowitz usó el carbón con líquidos coloreados en 1791.

En 1830, el farmacéutico francés Pierre-Fleurus Touery demostró sus poderosas cualidades adsorbentes cuando ingirió varias dosis letales de estricnina mezclada con el carbón activado frente a sus colegas, sin sufrir efectos negativos. Un médico estadounidense, Holt, utilizó el carbón activado por primera vez para salvar a un paciente del envenenamiento por bicloruro de mercurio en 1834. Sin embargo, no fue sino hasta la década de 1940 que A. Harrestrup Andersen, de la Universidad de Copenague, comenzó a investigar sistemáticamente la adsorción del carbón activado demostrando que es un excelente adsorbente gastrointestinal de amplio espectro.[6]​

Preparación química[editar]

El carbón activado se produce en un proceso de dos pasos. Se comienza con la pirólisis de varios materiales carbonosos, como la madera, el coco, el petróleo o la turba. Este proceso es seguido por un tratamiento a altas temperaturas (600 °C - 900 °C) con una variedad de agentes oxidantes (activadores) como vapor, dióxido de carbono o ácidos para aumentar la capacidad de adsorción mediante la formación de un laberinto interno de poros.[7]​[8]​ Las áreas de superficie típicas oscilan entre 800 y 1200 m²/g.[9]​

Indicaciones[editar]

Indicadas en intoxicación por:

El carbón activado no funciona para intoxicaciones por:

Mecanismo de acción[editar]

Se cree que la adsorción real de un xenobiótico por el carbón activado depende de las fuerzas de enlace de hidrógeno, de ion-ion, de dipolo y de van der Waals, lo que sugiere que la mayoría de los xenobióticos son mejor adsorbidos por el carbón activado en su forma disuelta no ionizada.[12]​

Farmacocinética[editar]

El carbón activado es farmacológicamente inerte y no se absorbe. Su tiempo de tránsito en el tracto gastrointestinal está influenciado por el tipo y la cantidad del xenobiótico ingerido, por el estado de ayuno e hidratación, por las propiedades xenobióticas de los receptores opiáceos y muscarínicos, por la perfusión y por el uso de catárticos asociados o evacuados, entre otros factores.[13]​

Farmacodinamia[editar]

La velocidad de de unión de la sustancia al carbón activado depende del área de la superficie externa; y la capacidad de adsorción depende del área interna de la superficie más grande. La capacidad de adsorción puede modificarse alterando el tamaño de los poros. Los productos de carbón activado actualmente en el mercado tienen tamaños de poro que van de 10 a 1000 angstroms (Å), con la mayor parte del área interna de la superficie creada por los poros de 10 a 20 Å de tamaño. La mayoría de los xenobióticos son de peso molecular moderado (100-800 Da) y se adsorben bien a los poros en el rango de 10 a 20 Å. Los carbones mesoporosos con un tamaño de poro de 20 a 200 Å tienen una mayor capacidad para adsorber xenobióticos más grandes, así como aquellos en sus formas hidratadas más grandes.[12]​[14]​

Cuando el área de superficie de carbón activado es grande, la capacidad de adsorción aumenta, pero la afinidad disminuye porque las fuerzas de van der Waals y las fuerzas hidrofóbicas disminuyen.[15]​ Según la ecuación de Henderson-Hasselbalch, las bases débiles se adsorben mejor en pH básico, y los ácidos débiles se adsorben mejor a pH ácidos. Por ejemplo, la cocaína, una base débil, se une al carbón activado con una capacidad de adsorción máxima de 273 mg de cocaína por gramo de carbón activado a un pH de 7.0 (neutro); esta capacidad se reduce a 212 mg de cocaína por gramo de carbón activado a un pH de 1.2 (acidez del estómago).[16]​

Combinación con catárticos[editar]

Los catárticos (purgantes) a menudo se usan con carbón activado; sin embargo, la evidencia sugiere que el carbón activado solo es igual de efectivo que si se combina con un catártico (sorbitol o citrato de magnesio). Si se utiliza un catártico, debe usarse solo una vez. Las dosis repetidas de catárticos que contienen magnesio se asocian con hipermagnesemia, y las dosis repetidas de cualquier catártico se asocian con deshidratación, hipotensión y trastornos graves o fatales de líquidos y electrolitos. El carbón activado con sorbitol no se recomienda para niños menores de un año de edad.[17]​

Carbón activado con multidosis[editar]

El uso de carbón activado con dosis múltiples se emplea para evitar la absorción de sustancias sintéticas, que se absorben lentamente en el tracto gastrointestinal y para mejorar la eliminación de los xenobióticos que ya se han absorbido. Las dosis múltiples disminuyen la absorción de xenobióticos cuando se ingieren en grandes cantidades y la disolución se retrasa cuando las formulaciones xenobióticas exhiben una fase de liberación retardada o prolongada, cuando la motilidad gastrointestinal se ve afectada, o cuando se puede prevenir la reabsorción.[18]​

Efectos adversos y temas de seguridad[editar]

Las contraindicaciones para el uso del carbón activado incluyen perforación gastrointestinal y existe la necesidad de visualización endoscópica (cuando hubo ingestión de algún agente cáustico, por ejemplo). Para prevenir la neumonitis por aspiración debido a la administración oral de carbón activado, debe realizarse una evaluación de la vía aérea.[18]​

Aunque el uso de carbón activado es relativamente seguro, puede ocurrir vómito después de una administración rápida; puede también haber estreñimiento y diarrea frecuentemente después de la administración de carbón activado.[19]​ Sin embargo, con frecuencia se observan heces negras, que son negativas para sangre oculta, lenguas negras y membranas mucosas oscuras.

Uso en embarazo y lactancia[editar]

Embarazo

La categoría de embarazo para el carbón activado no está determinada. El beneficio de prevenir la absorción con carbón activado debería ser mayor que el riesgo de administrarlo a la paciente embarazada. El carbón activado puede predisponer a las pacientes embarazadas a una tasa potencialmente mayor de vómitos, aunque esto es especulativo. El carbón activado se ha administrado de forma segura a pacientes embarazadas como parte del tratamiento de envenenamiento.[20]​ Los estudios en animales no han demostrado ningún riesgo teratogénico.[18]​

Lactancia

La falta de absorción del carbón activado no predispondrá a la excreción de leche materna, aunque no se ha establecido la seguridad definitiva en la lactancia.[18]​

Factor tiempo[editar]

La afirmación general en la literatura es que la administración de una dosis única de carbón activado debe ser considerada cuando un paciente ha ingerido una cantidad potencialmente tóxica de un xenobiótico que se sabe se adsorbe al carbón activado en los sesenta minutos previos. Esta posición se eligió principalmente con base en reportes de casos y estudios en voluntarios que utilizaron dosis no tóxicas de xenobióticos porque se creía que no había datos suficientes para respaldar o excluir el uso de una dosis única de carbón activado más de una hora después de la ingestión. Sin embargo, se ha evaluado en varios estudios la eficacia del carbón activado administrado más de una hora después de la ingestión de xenobióticos.[18]​ Por ejemplo, a pesar de un retraso en el empleo de carbón activado de 1/2 hora a 6 horas después de una sobredosis de quetiapina, se demostró un beneficio significativo para una dosis única de carbón activado. Por lo tanto, debe quedar claro que el uso de un marco de tiempo de una hora debe servir como una guía en lugar de un concepto absoluto.[21]​

Referencias[editar]

  1. ↑ Chyka, PA; Seger, D; Krenzelok, EP; Vale, JA; American Academy of Clinical Toxicology.; European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists. (2005). «Position paper: Single-dose activated charcoal.». Clinical toxicology (Philadelphia) 43 (2): 61-87. 
  2. ↑ Bailey, Benoit (Marzo de 2008). «To Decontaminate or Not to Decontaminate? The Balance Between Potential Risks and Foreseeable Benefits» (PDF (acceso público)). Clinical Pediatric Emergency Medicine 9 (1): 17-23. doi:10.1016/j.cpem.2007.11.001. 
  3. ↑ Sweetman, Sean C. (2009). Martindale: The Complete Drug Reference (36.th edición). Pharmaceutical Press. p. 1435. ISBN 9780853698401. 
  4. ↑ «Glossary». The Brownfields and Land Revitalization Technology Support Center (en inglés). Archivado desde el original el 18 de febrero de 2008. Consultado el 8 de enero de 2017. 
  5. ↑ a b «absorption (chemistry)». Memidex (WordNet) Dictionary/Thesaurus (en inglés). Archivado desde el original el 5 de octubre de 2018. Consultado el 8 de enero de 2017. 
  6. ↑ Andersen, A. Harrestrup (Marzo de 2009). «Experimental Studies on the Pharmacology of Activated Charcoal». Acta Pharmacologica et Toxicologica 2 (1): 69-78. doi:10.1111/j.1600-0773.1946.tb02599.x. 
  7. ↑ Cooney, DO (Junio de 1982). «Effect of type and amount of carboxymethylcellulose on in vitro salicylate adsorption by activated charcoal.». Journal of toxicology. Clinical toxicology 19 (4): 367-76. PMID 7143523. 
  8. ↑ Holt LE, Jr; Holz, PH (Agosto de 1963). «The black bottle: A consideration of the role of charcoal in the treatment of poisoning in children.». The Journal of pediatrics 63: 306-14. PMID 14046639. 
  9. ↑ Olson, Kent R. (Mayo de 2010). «Activated Charcoal for Acute Poisoning: One Toxicologist’s Journey». Journal of Medical Toxicology 6 (2): 190-198. doi:10.1007/s13181-010-0046-1. 
  10. ↑ Stuart, Mark C.; Kouimtzi, Maria; Hill, Suzanne R. (2009). WHO model formulary 2008. Geneva: World Health Organization. ISBN 9789241547659. 
  11. ↑ «Carbón activado | Asociación Española de Pediatría». www.aeped.es. Consultado el 28 de febrero de 2020. 
  12. ↑ a b Cooney, DO (Junio de 1982). «Effect of type and amount of carboxymethylcellulose on in vitro salicylate adsorption by activated charcoal.». Journal of toxicology. Clinical toxicology 19 (4): 367-76. PMID 7143523. doi:10.3109/15563658208992490. 
  13. ↑ Orisakwe, OE; Ogbonna, E (Septiembre de 1993). «Effect of saline cathartics on gastrointestinal transit time of activated charcoal.». Human & experimental toxicology 12 (5): 403-5. PMID 7902117. doi:10.1177/096032719301200510. 
  14. ↑ Cooney, David O.; Kane, Robert P. (Septiembre de 2008). «“Superactive” Charcoal Adsorbs Drugs as Fast as Standard Antidotal Charcoal». Clinical Toxicology 16 (1): 123-125. doi:10.3109/15563658008989928. 
  15. ↑ Van de Graaff, WB; Thompson, WL; Sunshine, I; Fretthold, D; Leickly, F; Dayton, H (de junio de 1982). «Adsorbent and cathartic inhibition of enteral drug absorption.». The Journal of pharmacology and experimental therapeutics 221 (3): 656-63. 
  16. ↑ Makosiej, FJ; Hoffman, RS; Howland, MA; Goldfrank, LR (1993). «An in vitro evaluation of cocaine hydrochloride adsorption by activated charcoal and desorption upon addition of polyethylene glycol electrolyte lavage solution.». Journal of toxicology. Clinical toxicology 31 (3): 381-95. PMID 8355315. 
  17. ↑ Keller, RE; Schwab, RA; Krenzelok, EP (Junio de 1990). «Contribution of sorbitol combined with activated charcoal in prevention of salicylate absorption.». Annals of emergency medicine 19 (6): 654-656. 
  18. ↑ a b c d e Goldfrank, Lewis R.; Hoffman, Robert S.; [Et al.] (2014). Goldfrank's toxicologic emergencies. (10 edición). McGraw-Hill Education. ISBN 9780071801843. 
  19. ↑ Neuvonen, PJ; Olkkola, KT (1988). «Oral activated charcoal in the treatment of intoxications. Role of single and repeated doses.». Medical toxicology and adverse drug experience 3 (1): 33-58. 
  20. ↑ Chomchai, C; Tiawilai, A (Diciembre de 2007). «Fetal poisoning after maternal paraquat ingestion during third trimester of pregnancy: case report and literature review.». Journal of medical toxicology : official journal of the American College of Medical Toxicology 3 (4): 182-6. PMID 18072174. 
  21. ↑ Smith, Silas W.; Howland, Mary A.; Hoegberg, Lotte C. G.; Gude, Anne-Bolette (2015). «Activated Charcoal». En Flomenbaum, Neal E.; Hoffman, Robert S.; [Et Al], eds. Goldfrank’s Toxicologic Emergencies. 
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